山东严打欺诈骗保行为 追回医保基金逾五千万元

　　2019年以来，山东部署开展了打击欺诈骗保专项治理，施措整治医疗乱象，维护医保安全。截至今年7月15日，全省共检查定点医药机构51889家，追回医保基金5421.49万元(人民币，下同)。

　　山东省医疗保障局8月1日召开新闻通报会，介绍该省打击欺诈骗保有关情况。据山东省医疗保障局副局长郭际水介绍，自今年6月11日开始，山东省、市两级同步开展了为期一个月的打击欺诈骗保“风暴行动”，针对医疗机构设立资质、人员执业资格、医疗设备审批手续和医保定点协议落实情况等展开全面检查，创新监管方式，加大对定点医疗机构的检查频次和力度。

　　截至今年7月15日，山东共检查定点医药机构51889家，占定点医药机构总数的79.26%；其中，约谈整改5747家，通报批评829家，暂停医保服务协议1264家，解除医保服务协议855家，行政处罚123家，移交司法机关5家。

　　“尽管山东开展了一系列打击欺诈骗保行动，但医疗乱象、欺诈骗保多发、易发的问题仍未得到根本解决”，郭际水表示，结合欺诈骗保违法行为的新趋势、新走向、新特点，山东决定在前期“风暴行动”的基础上，开展为期三个月的新一轮打击欺诈骗保专项行动。在查处对象上，由基层医疗机构、民营医疗机构向公立二级及三甲医疗机构延伸；在查处手段上，由线下人工审核向线上智能监控延伸，促进医保基金监管工作向纵深发展，切实维护医保基金安全。

　　当天，山东省医疗保障局还向社会曝光了16起该省打击欺诈骗保的典型案例，同时向社会公布50家因违法违规违约被解除或暂停服务协议的医药机构。

　　“定点医疗机构已成为医保基金流失的主要源头，需要严密关注、重点监管”，郭际水针对典型案例总结说，医疗服务领域的各种医疗乱象，是医保基金流失或被骗取、套取的根源。有关部门需要下大力气整治医疗乱象、规范医疗服务市场秩序，促进医疗机构规范健康发展，为民众提供优质高效的就医环境。

　　今年上半年，山东共处理了定点医疗机构1644家，占处理医药机构总数的45.29%；追回医保基金本金3476.19万元，占追回基金总额的99%。处理定点零售药店1982家，占处理医药机构总数的54.71%；追回医保基金本金32.82万元，占追回基金总额的1%。(完)